根据市委统一部署，2023年7月26日至9月25日，市委第三巡察组对市医疗保障局党组进行了巡察。2023年10月29日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。 

一、组织落实情况

巡察反馈会召开后，市医疗保障局党组高度重视，成立了由党组书记任组长的巡察整改工作领导小组，制定了整改方案，细化了整改措施，逐项进行任务分解，形成整改清单，明确责任领导、责任科室、整改时限。党组书记带头抓整改，牵头负责整改问题7个，先后主持召开3次党组会，研究部署、统筹调度，并组织开展整改成效“回头看”。落实一月一督促机制，压茬推进反馈问题逐条整改，逐一对账销号，确保条条有整改、事事有回音、件件有着落，做深做实巡察整改“后半篇文章”，以整改成效践行对党忠诚，推动全市医疗保障工作高质量发展。

二、巡察整改情况

（一）关于“贯彻落实上级决策部署”方面问题整改进展情况。一是加大医保政策宣传力度，推进“五进”活动，制作参保宣传片。优化参保流程，实现新生儿“出生即参保”。二是拓宽参保渠道，确保符合条件的脱贫人口、“三类对象”、特困人员、低保对象等农村低收入人口100%参保。三是加强部门联动，压实参保责任，及时做好参保标识和身份标识，做实参保动员、保费征缴。四是加强跟踪监测，集中缴费期后动态识别新增的特殊困难人群，新增一人、标识一人、参保一人。

（二）关于“履行行业监管责任”方面问题整改进展情况。一是优化大病理赔流程，执行大病保险合同规定，按季度拨付保费。按月提请保险公司理赔大病费用，保险公司自收到理赔通知7个工作日内理赔到位。二是完善大病保险履约服务考核指标，强化对大病保险承保机构理赔工作的管理，督促承保机构按合同约定时限开展理赔。三是加大对承保机构人员管理、制度建设、纪律安全等工作的监督指导，有效促进承保机构服务效能提升，提升了基金监管工作质效。四是实施“行政监管+经办稽核+基金监测”三位一体监管工作机制，提升智能监管能力，筑牢数字监管防线，每月开展基金运行分析，常态化开展基金检查，完善2024年两定服务协议，强化培训指导，压实医药机构主体责任，规范医疗服务行为。五是修订市医疗保险中心内控制度，完善医保基金稽核审核流程，建立稽核问题清单，动态收集整理日常审核稽核、专项检查、交叉检查、重点检查工作中发现的违规问题，围绕医疗机构存在的普遍性、苗头性问题，建立负面清单，指导定点医药机构规范服务。六是建立监测预警机制，重点监测医疗费用、住院率和医疗机构门诊住院比例情况，重点监管高套病种、低标入院、分解住院、套项目收费、虚假住院等行为，对触动预警监测机制的医疗机构实地稽核。七是聘请社会监督员充实监管力量，用好投诉举报奖励制度，加大违规行为曝光力度，强化警示震慑。八是积极推进行政执法与刑事司法、纪检监察的有效衔接，违法违纪案件及时移送相关部门。通过整改，基金监管措施有效落实，监管机制更加健全。

（三）关于“机关内部管理”方面问题整改进展情况。一是严格落实微信群管理规定，对已建的微信群进行全面清理和优化整合，强化报备审核，需新建的微信群，必须报审，并统一备案管理。按照“谁建群，谁负责”的原则，落实群主管理责任。二是严格落实公文签批流转管理规定，健全审核机制，规范办理流程，文件逐级送审，拟办建议、批示意见清晰准确，重要文件跟踪提醒，有效提高办文效率。

（四）关于“落实党风廉政建设责任制”方面问题整改进展情况。一是制定《昭通市医疗保障局询价工作流程》，规范询价采购工作程序，采购工作组必须由财务科、办公室以及相关科室3人（含3人）以上组成，标的均需比对3家（含3家）及以上，择优选择。二是组织对《政府采购法》《昭通市医疗保障局询价工作流程》开展培训，提高干部职工对采购询价工作重要性的认识，按规定开展工作。三是组织学习《中央八项规定实施细则》和各项规章制度，深入贯彻落实中央八项规定精神，加强对落实情况的监督检查。四是加强经费支出审核管理，严格履行报批程序，确保支出标准、支出渠道合理合规。五是按照“谁主管、谁负责、谁经办、谁负责”的原则，认真履行“三审三问”审批流程（具体业务经办人员负责“一审”，分管科室人员负责“二审”，分管领导、主要领导负责“三审”，审查人员“一问数据来源、二问公式口径、三问数据准确性”），对重要法定数据，统一口径，由分管领导审签后报送，确保同一数据在不同渠道报送一致。通过整改，形成层层抓落实、抓质量、抓把关的良性运行机制。

（五）关于“基层组织建设”方面问题整改进展情况。一是坚持党建工作与医保中心工作、业务工作同部署、同检查、同考核。二是严格落实“一岗双责”，强化教育管理。三是加大向市纪委监委驻市卫健委纪检组的请示报告力度。

（六）关于“整改主体责任落实”方面问题整改进展情况。一是审计监督发现反馈问题已于当年全部整改落实到位。将审计整改、巡察整改等纳入党组议事议程，扛实整改责任，做到主要领导亲自抓、分管领导具体抓、相关同志用心抓。二是对医疗保障部门成立以来的财务档案进行全面梳理，加强财务培训，严格审核把关，做到附件与凭证相符。通过整改，财务管理更加规范，相关文件要求严格落实。

三、下一步工作打算

下一步，市医疗保障局党组将坚持把纪律和规矩挺在前面，旗帜鲜明讲政治，进一步严格党内政治生活，推动党员干部树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。继续围绕市委巡察反馈意见，立足长远，举一反三，不断巩固整改成果。

（一）注重建章立制，确保权力受约束。坚持立足长远，针对巡察反馈问题，进一步强化权力制约和制度规范，建立长效机制，坚持用制度管权、管事、管人、管物，固化整改工作成果，从源头上防止和杜绝各类违纪违法现象发生，进一步促进医保事业持续健康发展。

（二）强化责任担当，确保作风大转变。持续推动全面从严治党向纵深发展，进一步提高政治站位，落实党组政治责任，严明党的政治纪律和政治规矩。

（三）巩固整改成效，做实“回头看”工作。严格落实局党组印发的《五届市委第五轮巡察整改成效“回头看”工作方案》，进一步加强对习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记重要讲话精神的学习，进一步加强党的建设，进一步强化党风廉政建设，进一步筑牢中央八项规定精神堤坝，进一步控制住院率增长态势，巩固整改成效，构建长效机制，促进医保事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0870-2229587；地址：昭通市昭阳区民欣街26号；邮箱：ztybbgs@126.com。

                                               中共昭通市医疗保障局党组

                                                                                            2024年8月7日